城镇排水许可申请表模板及样表

城镇排水许可申请表样表

城镇排水许可申请表

申请单位（章）                                  

排  水  户                                      

填 表 日 期                                      

重庆市渝北区城市管理局    制

填写说明

1、 本表一式两份。2、表格使用黑色钢笔或签字笔填写，申请表封面应加盖申请单位公章。3、本表一律用中文填写，数字均使用阿拉伯数字。3、本表封面的“申请类别”一栏，申请人如果是首次申请，请在“首次申请”后的方括号内打勾；如果是由于排水口数量和位置、排水量、污染物项目或浓度等许可内容变更重新申请，请在“变更申请”后的方括号内打勾；如果是延期申请，请在“延期申请”后的方括号内打勾。“基本情况”部分“用水量”、“排水量”需提供相关依据，“污水预处理方式”如是委托处理，在相应的方框内打勾即可，如是自行处理，还需注明污水处理工艺。4、“排水管网情况”需填写所有排水口设置情况，雨水排放口不需要填写“排水量”及“有无在线监测装置及检测项目类型”项。5、“排水水质情况”应按照由具有计量认证资质的排水监测机构出具的排水水质检测报告填写；拟排放污水的新排水户应附水质、水量预测报告。

申请材料：1）.排水许可申请受理之日前一个月内由具有计量认证资质的水质检测机构出具的排水水质、水量检测报告；拟排放污水的排水户提交水质、水量预测报告复印件；2）.排水户内部排水管网、专用检测井、污水排放口位置和口径的图纸及说明等材料的复印件（加盖公章）；